Este componente del Programa tiene como finalidad disminuir la incidencia de VIH en poblaciones vulnerables (PV) y mantener o disminuir esta prevalencia en la población general para el año 2010. Sus objetivos son: prevenir la transmisión del VIH mediante la disminución de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), reducir su impacto social, disminuir el estigma y la discriminación hacia las personas con VIH (PVVS) y su entorno, fortalecer sus organizaciones de las PVVS a nivel regional y nacional favoreciendo la
gestión participativa en la respuesta integral e incrementar la adherencia al TARGA y el manejo integral de enfermedades oportunistas que incluya acceso gratuito a los medicamentos.

El enfoque de sus intervenciones suponía construir sobre las iniciativas ya instauradas y avanzar sobre determinantes de la epidemia poco atendidos: la infección a otros.

•  La prevención de ITS fue transversal a todo el programa. Dirigida a mujeres de organizaciones sociales de base (OSB), a personas privadas de libertad, a niños, niñas, adolescentes y jóvenes en condiciones de vulnerabilidad, Se brindó atención integral a grupos familiares en los centros acondicionados y las personas con VIH en tratamiento antirretroviral recibieron consejería en prevención positiva.

Aproximadamente un millón de mujeres de OSB recibieron información preventiva. 12 443 consejerías en prevención positiva para personas con VIH en TARGA realizadas por los consejeros educadores de pares. Se brindó información para proteger su salud, evitar nuevas ITS y la re-infección con VIH, retrasar la progresión a enfermar (SIDA) y evitar la transmisión de
la infección a otros. 3 348 hombres gay y 5 153 trabajadores sexuales recibieron atención médica periódica según las normas de UAMP y CERITS a través de la estrategia de la selección y capacitación de Promotores Educadores
de Pares (PEP) y a la disponibilidad de equipos itinerantes. Uno de los consorcios responsables de la ejecución está constituido por PV. 1 017 profesionales de la salud del MINSA y del INPE recibieron capacitación en manejo sindrómico para el tratamiento de ITS y se diagnosticó y dió tratamiento a 644 988 casos.

•  A través de las intervenciones entre el MINSA y MINEDU en estigma y discriminación hacia personas con VIH y personas en situación de vulnerabilidad se alcanzó a 1 361 proveedores de salud y a 1 500 docentes de instituciones educativas. El estudio de medición de indicadores del primer año de intervención evidencia un incremento en la aceptación de docentes hacia niños y niñas con VIH, de 64% a 88,3%.

•  Se fortaleció a las organizaciones de personas con VIH y se promovió su involucramiento en acciones de incidencia política y de vigilancia social. 34 organizaciones de Lima, Callao, Ica, Chimbote, Loreto y Ucayali recibieron asistencia técnica para elaborar sus planes de gestión y se les facilitó mobiliario y equipo de cómputo. Al finalizar la primera fase, el 50% de las organizaciones estaban implementando sus planes estratégicos y proyectos con el apoyo del Fondo Semilla. 314 líderes en abogacía fueron capacitadas para contar con una masa crítica de líderes que diera continuidad a las acciones.

•  Se ha dotado de un Fondo Rotatorio destinado a promover emprendimientos, el cual permite que las personas con VIH constituyan microempresas previo proceso de selección y formulación de planes de negocios. 275 personas con VIH han participado en el proceso, de las cuales, 40 han creado sus microempresas. Se encuentra en proceso de evaluación para acceder a un fondo rotatorio de US$ 60.000 y al final del quinto año, 400 personas con VIH accederán directa o indirectamente a microcréditos de hasta US$ 650.

•  CARE Perú facilitó el acercamiento a EDIFYCAR para constituir un fondo de fideicomiso, que ofrecía los servicios de uso de ventanillas para préstamos y cobranzas y verificación crediticia (central de riesgo) a un costo del 2% a rebatir sobre el desembolso efectuado. Se han efectuado 11 préstamos en los rubros de artesanía, confecciones, peluquería, restaurante, calzado y metalmecánica. El 99% de los beneficiarios están cumpliendo con sus obligaciones de pago y el nivel de morosidad es del 1%, que representa el bajo riesgo de la financiera para otorgar acceso al sistema de crédito a las personas con VIH.

•  Conjuntamente con la ESN ITS/VIH/sida-MINSA se elaboró una Guía de Atención Integral de niños, niñas y adolescentes con VIH y sida, la cual considera las atenciones de pediatría, psicología, asistencia social, nutrición y odontología. Se seleccionaron ocho hospitales para ser centros piloto de atención integral, que recibió mobiliario y apoyo a su personal. Asimismo, se sistematizó el registro del programa nutricional para implementar el soporte nutricional mediante la entrega de canastas a los niños afectados por el VIH. Sus padres también se benefician a través de la atención integral a la familia con VIH. 243 niños acuden a su atención integral, cerca de 30% más que la meta programada.

•  Se contempló la adquisición de medicamentos para infecciones oportunistas, además de un programa de capacitación al personal de salud en manejo integral de enfermedades oportunistas en personas con VIH y de pasantías. Debido a que el BK es el agente responsable de la infección oportunista en el Perú se realizó una búsqueda activa de casos de personas con VIH. Se adoptó la práctica de realizar pruebas rápidas para descarte de VIH, habiendo alcanzado al 60% de personas enroladas. Esta pesquisa arrojó un 2,4% de positividad (comorbilidad), se diagnosticaron 366 nuevos casos de personas con VIH en estadio SIDA y 2 811 fueron atendidos.

•  Se contó con financiamiento para el desarrollo de dos campañas comunicacionales para la prevención de las ITS, VIH y sida y la reducción del estigma y discriminación hacia personas con VIH. A través de un comité técnico de comunicaciones (representantes de CARE Perú, CONAMUSA y MINSA) se propuso la mejor estrategia para optimizar los recursos financieros de todas las actividades comunicacionales programadas en los programas del Fondo Mundial, se incorporó la campaña en prevención de la transmisión madreniño del VIH. Se desarrolló un plan de comunicación estratégico conjunto con el lema TU PREVIHENES, INFÓRMATE, en el cual se incluían todas las campañas en VIH ejecutadas con el apoyo del Fondo Mundial y por otras instituciones.

- De octubre a diciembre de 2007 se efectuó la primera etapa de la campaña, y de abril a junio de 2008 se realizó la segunda. Debido al terremoto de agosto 2007 que afectó gran parte del sur del país, produjo atrasos en el lanzamiento de la primera campaña. El monto fue de US$ 2.242.293 (en medios masivos US$ 642.500 en televisión y US$ 112.456 en radio). Según estudios realizados, la percepción del público fue buena y muy buena.

- Las campañas tuvieron cobertura nacional y regional (Lima, Callao, Chimbote, Ica, Iquitos y Pucallpa) en televisión y radio. Gracias al apoyo de UNICEF, OPS/OMS, Policy, UNFPA y CARE Perú se pudo reproducir mayor cantidad de material para distribuirlo en las 34 DIRESA.

- Se contó con apoyo de la empresa privada. En Iquitos: Multicines Iquitos, Banco Continental, Scotiabank, Interbank, Banco de la Nación; Caja Municipal de Maynas, Telefónica del Perú, Gimnasio Energy, Gimnasio Zona Fitness, ESSALUD, Asociación de Mototaxistas del Aeropuerto y la Asociación de Mototaxistas Fernando Lores Penazoa que brindaron espacios para difusión de mensajes. Se establecieron alianzas con universidades, direcciones regionales, gobiernos municipales, organizaciones sociales y participación en espacios de concertación.

- En movilización social se logró organizar conciertos, juegos florales: Sin diferencias… porque todos somos iguales, conjuntamente con MINEDU y ferias informativas que convocaron a más de 3 000 personas con la participación de artistas y personalidades políticas reconocidas.

Las acciones de fortalecimiento de capacidades de monitoreo y evaluación destacan por la implementación del Plan de Superación de Brechas (PSB). Además la organización del Programa de Capacitación Continua con el Curso de Monitoreo y Evaluación dictado por la Universidad Católica del Perú, dirigido a los subreceptores y especialistas del área, en la modalidad presencial para Lima y virtual para las macrorregiones; y la socialización de buenas prácticas de los SR, el cual ha sido reconocido.

El PSB comenzó en agosto de 2007 para garantizar el avance de los indicadores clave, implementándose estrategias de gestión de tiempos con tendencia a intervenciones de corta duración y efectos inmediatos y sostenibles, desempeño de los equipos en base a productividades sociales, reasignación de recursos en base a las demandas de las estrategias; y desarrollo de sinergias mediante el aprovechamiento de las capacidades generadas por otros objetivos, otras rondas y programas de fuentes de cooperación, articulación y complementación eficaz con los niveles operativos de las contrapartes nacionales y regionales; mejoramiento de los sistemas de abastecimiento de medicamentos e insumos; incidencia para las decisiones técnicas y financieras en los espacios regionales. Se revertió el resultado de los indicadores pero se visita mensualmente a los equipos de gestión de los SR para la detección de alertas, conocer los avances y dificultades, coordinar estrategias y realizar acuerdos.

Al finalizar el primer año, se realizó la evaluación de desempeño de los SR y seguida de la formulación de un Plan de Optimización de Desempeño. Sus resultados han mejorado la programación, la entrega oportuna de informes mensuales y trimestrales, el fortalecimiento de la participación de los asesores comunitarios, la coordinación, el cumplimiento de los compromisos con el Sistema de MyE, el registro de información en el SGP y el calendario de actividades. La propuesta programático-financiera para la segunda fase de financiamiento de la V Ronda aprobada por el MCP y enviada al Fondo Mundial en junio 2008, ratifica a CARE Perú como RP. Para la primera fase I del programa, el Fondo Mundial calificó al componente VIH con excelente (A) y para el componente TB con B1.

Lecciones aprendidas

•  Es esencial la participación de consejeros educadores de pares en los equipos multidisciplinarios de atención a personas con VIH porque su rol permite desplegar las acciones de consejería en prevención positiva a gran escala (400% de logro sobre la meta programada).

•  El registro de información a gran escala es una debilidad que se expresa como sub registro del dato. Por ello, a corto plazo se requiere apoyar al sistema público con hardware o con personal para digitación. A mediano plazo se requiere hacer incidencia para que los órganos competentes accedan a fondos para suplir estas carencias, como lo ocurrido con el Programa TARGA que logró contrapartida de país para los laboratorios del INS y para la adquisición de medicamentos antirretrovirales.

•  Estimar una meta conlleva un margen de error que puede ser grande. En el caso de la meta de personas con VIH que reciben tratamiento para infecciones oportunistas la relación fue de 4 a 1, y se logró solo el 26% de la meta. Podría interpretarse como un excelente resultado para los pacientes en TARGA como indicador de adherencia y efectividad del tratamiento. Pero, un error de proyección de esta naturaleza se podría atribuir a la falta de información referencial en la formulación de la propuesta que sugiere una actitud cauta.

•  Para plantear metas de prevención de ITS y VIH en adolescentes en situación de vulnerabilidad se debe tomar en cuenta el marco legal existente. El Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia (PNAIA) 2002-2010 aún carece de estrategias definidas frente a este tema, siendo más efectiva la abogacía para modificar su objetivo estratégico 3 (que propone crear espacios de participación para los y las adolescentes de 12 a 17 años de edad y promover su desarrollo pleno), pero que sus estrategias pasan
por acciones en el sistema educativo o pertenecen a organizaciones de adolescentes, mientras las acciones concretas en torno a los adolescentes vulnerables a la transmisión de las ITS o del VIH se limitan a la realización de estudios. No es de extrañar que los resultados del programa estén en el 37% de la meta del indicador. La U.E. 404 Hospital San Juan de Dios de Pisco, Hogar Señor de Luren del INABIF-MINDES y la Defensoría del Pueblo en Ica están implementando en sus planes de acción la protección para niños, niñas y adolescentes en condiciones de vulnerabilidad.

•  Se generó sinergia entre los proyectos financiados por el Fondo Mundial y la participación de las contrapartes técnicas que han facilitado el logro de acuerdos.

•  La incorporación del Comité Asesor Comunitario a la Unidad de Gestión ha sido muy importante para articular el accionar de los asesores comunitarios de los SR de la II y V Rondas, contribuyendo a su posicionamiento en sus respectivos equipos de gestión.

•  La promoción de buenas prácticas de monitoreo, utilizando una metodología participativa, genera aprendizajes que redunda en un mejor desempeño. Los espacios de socialización de buenas prácticas deberían ser parte de la rutina de la gestión.