CARE Perú en trabajo conjunto con el Ministerio de Salud desarrolla el plan de fortalecimiento del sistema de referencia a través del manejo estandarizado de las emergencias obstétricas y neonatales, como estrategia para reducir la mortalidad materna y neonatal, desde un enfoque de derechos. Se toma como referencia la Guía Nacional de la Estrategia Sanitaria en Salud Sexual y Reproductiva (ESSSR) y las estrategias desarrolladas en la intervención del Proyecto FEMME en la región Ayacucho; experiencia exitosa que fue aprobada y presentada oficialmente por el MINSA.

La evaluación de la experiencia Bases para Mejorar el Manejo de las Emergencias Maternas – FEMME (2000 – 2005) en Ayacucho, mostró que la calidad de la atención de las emergencias obstétricas mejoró en el ámbito de intervención, al reducir la letalidad obstétrica de 1,7% (2000) a 0,4% (2005), según los estándares internacionales (menor a 1%). En comparación con Puno, seleccionada por presentar características similares en salud materna, presentó una letalidad obstétrica de 5%.

Al término del proyecto, tres cuartas partes de las emergencias obstétricas previstas eran tratadas en los servicios de cuidados de emergencias obstétricas en Ayacucho, aumentado de 32,9% (2000) a 75,9% (2005), en comparación con 30% en Puno.

Las estrategias de abogacía y búsqueda de consenso político institucional enfocados en los derechos en salud desde un enfoque de interculturalidad en la oferta de los servicios de salud, evidencian el éxito del modelo de FEMME, lo cual ofrece las condiciones para su replicabilidad y adaptación en otras regiones del país. De esta manera, el MINSA con el apoyo técnico de CARE, elaboró un plan para replicar las estrategias del proyecto FEMME en las regiones de  Huancavelica, Puno y Piura.

El proceso de transferencia metodológica y el fortalecimiento de capacidades de los profesionales de salud en estas zonas ha incorporado la evaluación/ revisión, actualización y adecuación de la guía y flujograma de atención de las complicaciones obstétricas y neonatales por nivel de atención, así como el monitoreo y supervisión de su implementación en el nivel regional. A su vez, ha desarrollado estrategias efectivas de sensibilización e incidencia política con las autoridades regionales y locales a favor de la maternidad segura y saludable, desde un enfoque de interculturalidad, equidad de género y derechos humanos.

El principal logro del proyecto se traduce en el liderazgo asumido por el Ministerio de Salud en el proceso  de revisión y actualización de las guías técnicas para el manejo estandarizado de las emergencias obstétricas y neonatales, por nivel de atención. El cual se desarrolló con la participación de representantes de 10 regiones del país, el Instituto Nacional  Materno Perinatal, la Sociedad Peruana de Ginecología y Obstetricia, la Sociedad Peruana de Pediatría, OPS/OMS, y otros hospitales nacionales. Ello generó la promulgación de dos Resoluciones Ministeriales para la aplicación nacional de la Guía de práctica clínica para la atención de las emergencias obstétricas según niveles de capacidad resolutiva y la Guía de práctica clínica para la atención del recién nacido. Ambas reconocidas como herramientas de mejora para la atención de calidad de la salud materna y neonatal. A su vez:

• Los gobiernos regionales y direcciones regionales de salud han desarrollado acciones orientadas a promover políticas públicas a favor de la reducción de la mortalidad materna y neonatal.
• Se ha capacitado a 58 facilitadores regionales para desarrollar estrategias de implementación, monitoreo, supervisión del manejo estandarizado de las emergencias obstétricas y neonatales según niveles de capacidad resolutiva.
• Se han formulado dos planes y compromisos regionales para el proceso de implementación de las guías técnicas en los establecimientos de salud y el fortalecimiento del sistema de referencia y contra referencia, en las regiones de  Huancavelica y Puno.
• Con las acciones desarrolladas en las tres regiones se ha beneficiado a 21 258 mujeres gestantes y se ha atendido en este proceso 9 254 partos institucionales en los servicios de salud.

Lecciones aprendidas:

• Asumir un rol facilitador en estos procesos en el nivel nacional, ha demandado desarrollar capacidades de apertura, tolerancia y sinergia, así como estrategias para canalizar y viabilizar las acciones programadas para el logro de los resultados.
• El proceso metodológico propuesto para la transferencia al sector salud ha sido validado y ha mostrado la flexibilidad necesaria para su aplicación a nivel regional y nacional. De esta manera ha sido incorporado en los programas de capacitación nacional del MINSA.
• Es necesario seguir fortaleciendo y desarrollando la capacidad de incidencia con las autoridades regionales favorable a la incorporación y apoyo de políticas y estrategias para mejorar la salud materna y neonatal.