Este proyecto da continuidad a una intervención que se inicia en el año 2000 en Ayacucho para apoyar los esfuerzos de la dirección regional de salud y MINSA para mejorar la calidad a través del manejo estandarizado de las emergencias obstétricas y neonatales a nivel de la red obstétrica de emergencia y neonatal; el acceso oportuno a los servicios de salud a través del sistema de referencia y contrarreferencia de las emergencias obstétricas y neonatales en el ámbito; y del involucramiento concertado de la sociedad civil para apoyar estrategias que favorecen la maternidad segura y saludable y la atención del recién nacido. Asimismo para incorporar en sus planes estrategias y acciones para reducir la mortalidad materna neonatal con recursos del Estado, a través de Presupuesto por resultados, presupuestos participativos, Seguro Integral de Salud.

Conjuntamente con el MINSA concentró su intervención en culminar la revisión y reelaboración de las guías clínicas para el manejo estandarizado de las emergencias obstétricas y neonatales, para su promulgación a nivel ministerial y su implementación en regiones seleccionadas del país. Las estrategias del manejo estandarizado y del plan de implementación nacional fueron tomadas de las lecciones aprendidas de la intervención en Ayacucho. El proceso de implementación regional desarrollado convocó la participación de otras agencias, ONG e instituciones académicas en Lima y Ayacucho, facultades de medicina, enfermería, obstetricia, que luego han incorporado las guías clínicas en la currícula de formación profesional.

Como parte de una estrategia de escalamiento del proceso, se viene realizando los estudios de Instrumentalización y costos de las ocho estrategias para reducir la mortalidad materna, validadas en Ayacucho, para facilitar su replicabilidad en otros gobiernos regionales, lo que a su vez, lo convierte en herramientas operativas de referencia para trabajar con los servicios de los sistemas de salud de otros países de la Región Andina. En este periodo se acompañó al proyecto ACQUIRE de Engender Health y CARE Bolivia, brindando asistencia técnica para organizar las redes obstétricas en Beni, Tarija, Santa Cruz, en base al modelo FEMME. El Ministerio de Salud de Bolivia está incorporando en su plan estratégico nacional en salud materna el enfoque COEm, basado en la organización de las redes obstétricas.

Resultados alcanzados

•  Institucionalización (MINSA 2007) de las Guías de Práctica Clínica para la Atención del Recién Nacido y de las Guías de Práctica Clínica para la atención de emergencias obstétricas según niveles de capacidad resolutiva.

•  Adaptación del Programa Nacional de Capacitación para la Estandarización de Habilidades y Destrezas para el manejo estandarizado de las emergencias maternas y del Recién nacido.

•  Implementación de las Guías Clínicas materno neonatal en Cajamarca, Amazonas, Apurimac, Ayacucho y Piura.

•  Participación interinstitucional (conjuntamente con UNFPA, UNICEF, Solaris) en el proceso de implementación de las guías clínicas materno – neonatal. Se capacitaron a 350 profesionales de salud de Cajamarca, Amazonas, Apurímac, Ayacucho, Piura y Puno en la uso del manejo estandarizado de las emergencias obstétricas neonatales.

•  El MINSA implementó las guías clínicas en la mayoría de las regiones de salud del país.

•  50 profesionales de la salud son facilitadores regionales y cumplirán la tarea de apoyar los talleres provinciales y apoyar a la DIRESA en el monitoreo del uso de las guías.

•  1825 personal de salud han sido capacitados en el manejo de las emergencias obstétricas neonatales, a través de talleres de réplica en las regiones de salud participantes, y se han distribuido 3500 guías y 6000 flujogramas.

•  En Ayacucho, 70 profesionales de la salud participaron en el taller de análisis y auditoria de la mortalidad materna 2008.

•  Con las universidades nacionales y privadas y sus facultades de Medicina, Obstetricia y Enfermería se implementan las guías clínicas materno – neonatal y se incorpora en la currícula de formación profesional. MINSA, INMP Lima y CARE Perú.

•  Implementación de las guías clínicas materno – neonatal en los hospitales de referencia nacional de Lima y Callao.

•  Se obtuvo el compromiso político de parlamentarios representantes de las Comisiones de Salud, Mujeres Parlamentarias, Comisión de la Mujer y Desarrollo Social, Grupo Parlamentario Peruano de Población y Desarrollo del Congreso de la República y el grupo impulsor Interagencial OPS/OMS, UNICEF, UNFPA y CARE, firmándose el Acta de Compromiso de la Alianza Nacional para una Maternidad Saludable y Segura en el Peru, (mayo 2007).

•  Se ha producido y difundido el video Mortalidad Materna: una mirada desde los Derechos Humanos.

•  Los logros de FEMME están siendo difundidos a nivel global, nacional y regional, en revistas internacionales y en reportajes televisivos de gran alcance.

•  Se están recogiendo evidencias para reducir la mortalidad materna, a través de los estudios de: Instrumentalización de las ocho estrategias validadas para mejorar la disponibilidad, calidad y uso de los cuidados obstétricos de emergencia en el Perú (Ayacucho y Ancash); y, de costos de las estrategias validadas para mejorar la disponibilidad, calidad y uso de los cuidados obstétricos de emergencia en el Perú.

Principales lecciones aprendidas

•  En el escenario actual de incidencia y promoción en las políticas públicas, es necesario contar con herramientas que recojan las evidencias del trabajo desarrollado, para promover su replicabilidad a otras realidades, y analizando las posibilidades de financiamiento público u otras fuentes.

•  Hacer incidencia regional y local en salud materna (una vez que se cuenten con las herramientas sistematizadas), debe contar con un documento orientador, para que el personal de salud pueda trabajar adecuadamente y aprovechar los recursos disponibles anuales. No es suficiente la voluntad política, se necesitan modelos validados y costeados, y sabemos que es una limitación presente. Se requerirá además instrumentalizar conceptos más operativos, relacionados con temas como derechos, lo cual demanda un proceso de apropiación, y sobretodo de inclusión y participación.

•  El proceso de incidencia pública es lento y hace necesario replantear los tiempos.